Afecțiunea care poate destabiliza coloana și duce la dureri persistente

Adaugă ca sursă preferată pe Google Durerea de spate care persistă, senzația că zona lombară nu mai oferă suficientă susținere și apariția durerilor care coboară spre membrele inferioare pot ascunde o problemă mai complexă decât o simplă suprasolicitare musculară. Una dintre afecțiunile care poate modifica stabilitatea coloanei vertebrale este spondilolistezisul, situație în care o vertebră alunecă față de vertebra aflată imediat dedesubt. Afecțiunea apare cel mai frecvent la nivelul coloanei lombare și poate avea cauze diferite. Uneori este legată de modificările degenerative produse odată cu înaintarea în vârstă, iar în alte cazuri poate fi asociată cu o leziune a unei porțiuni a vertebrei, cu particularități anatomice prezente încă din perioada de dezvoltare sau, mai rar, cu traumatisme. Tratamentul nu este identic pentru fiecare pacient, deoarece depinde de gradul alunecării, intensitatea simptomelor și existența unei eventuale compresii asupra structurilor nervoase. Coloana vertebrală nu este o structură rigidă. Vertebrele, discurile intervertebrale, articulațiile și ligamentele lucrează împreună pentru a permite mișcarea și, în același timp, pentru a menține stabilitatea corpului. Atunci când una dintre vertebre se deplasează anormal față de cea învecinată, echilibrul acestui sistem poate fi afectat. Alunecarea vertebrală poate fi discretă și poate rămâne mult timp fără manifestări importante. În alte situații, deplasarea este suficient de mare pentru a provoca durere lombară, rigiditate sau iritarea rădăcinilor nervoase. Pot apărea dureri care se extind spre fese și picioare, furnicături, amorțeală sau slăbiciune musculară. Medicii stabilesc și gradul alunecării vertebrale, deoarece severitatea acesteia influențează alegerea tratamentului. Formele cu deplasare redusă pot fi frecvent controlate fără operație, în timp ce formele avansate sau progresive necesită o evaluare chirurgicală mai atentă. Tratamentul începe adesea fără intervenție chirurgicală Pentru numeroși pacienți cu spondilolistezis de grad redus, primul obiectiv este diminuarea durerii și îmbunătățirea mobilității fără operație. Medicul poate recomanda temporar reducerea activităților care suprasolicită coloana, mai ales atunci când anumite mișcări accentuează simptomele. Tratamentul medicamentos poate include, atunci când nu există contraindicații, analgezice sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea pot reduce durerea și inflamația, dar trebuie utilizate responsabil, ținând cont de celelalte boli și tratamente ale pacientului. În anumite cazuri pot fi luate în calcul infiltrațiile cu corticosteroizi, în special atunci când durerea este legată de inflamația și iritarea unei rădăcini nervoase. Ele nu corectează însă deplasarea vertebrei și nu reprezintă o soluție definitivă pentru instabilitatea mecanică. Uneori se recomandă și purtarea temporară a unei orteze pentru coloana lombară, în special în situații atent selectate, cum sunt unele cazuri asociate cu o leziune recentă a vertebrei. Utilizarea unei astfel de orteze trebuie stabilită de medic și nu ar trebui începută din proprie inițiativă. Kinetoterapia are un rol important în controlul simptomelor Recuperarea medicală este una dintre componentele importante ale tratamentului conservator. Programul trebuie adaptat fiecărui pacient și urmărește întărirea musculaturii care contribuie la stabilizarea trunchiului, îmbunătățirea flexibilității și corectarea unor mecanisme de mișcare care suprasolicită zona lombară. Exercițiile pentru musculatura abdominală și pentru mușchii spatelui pot ajuta la susținerea mai eficientă a coloanei. În același timp, exercițiile de flexibilitate pot fi utile atunci când există grupe musculare tensionate, inclusiv la nivelul membrelor inferioare. Kinetoterapia nu trebuie confundată cu efectuarea la întâmplare a unor exerciții găsite pe internet. În spondilolistezis, anumite mișcări pot fi nepotrivite pentru un anumit pacient, mai ales atunci când provoacă extensia excesivă a coloanei sau accentuează durerea. Programul optim este stabilit după evaluarea clinică și, atunci când este necesar, după examinările imagistice. Scopul tratamentului conservator nu este întotdeauna readucerea vertebrei în poziția inițială. În multe cazuri, obiectivul realist este controlarea durerii, menținerea funcției și prevenirea agravării simptomelor. Când poate deveni necesară operația Intervenția chirurgicală nu este necesară pentru toate persoanele diagnosticate cu spondilolistezis. Ea poate fi luată în considerare atunci când alunecarea vertebrală este importantă, când deplasarea progresează, când durerea rămâne severă în ciuda tratamentului conservator sau când apar manifestări provocate de compresia nervilor. Slăbiciunea musculară, dificultățile de mers și durerea neurologică persistentă sunt elemente care necesită o evaluare specializată. Decizia privind operația se ia după analiza simptomelor, examenului neurologic și investigațiilor imagistice. Una dintre intervențiile utilizate este fuziunea spinală. Prin această procedură, vertebrele din segmentul afectat sunt stabilizate astfel încât să se vindece împreună și să nu mai existe mișcare anormală între ele. Pentru stabilizare pot fi utilizate șuruburi și tije, iar grefa osoasă favorizează formarea unei legături osoase solide. Dacă nervii sunt comprimați, chirurgul poate asocia o procedură de decompresie, prin care creează mai mult spațiu pentru structurile nervoase. Tehnica exactă este aleasă în funcție de anatomia pacientului, gradul deplasării și tipul spondilolistezisului. În anumite situații atent selecționate există și proceduri care urmăresc repararea defectului vertebral și păstrarea mobilității segmentului respectiv. Diagnosticul corect stabilește ce tratament este cu adevărat necesar O durere lombară nu înseamnă automat instabilitate vertebrală, iar existența unei modificări la investigațiile imagistice nu înseamnă automat că pacientul trebuie operat. Diagnosticul presupune corelarea simptomelor cu examenul clinic și cu rezultatele investigațiilor. Radiografiile pot evidenția alunecarea unei vertebre, iar medicul poate solicita investigații suplimentare atunci când trebuie evaluate mai precis oasele, discurile, canalul vertebral sau structurile nervoase. Rezonanța magnetică este deosebit de utilă atunci când există simptome care sugerează afectarea unui nerv. Evoluția spondilolistezisului diferă de la o persoană la alta. Numeroși pacienți cu forme ușoare sau moderate își pot controla simptomele prin măsuri conservatoare și pot reveni treptat la activitățile obișnuite. Cazurile severe necesită însă supraveghere atentă și, uneori, tratament chirurgical pentru stabilizarea coloanei și eliberarea structurilor nervoase comprimate. Consultul medical nu ar trebui amânat atunci când durerea de spate este însoțită de amorțeală persistentă, slăbiciune musculară, dificultăți de mers sau agravarea progresivă a simptomelor. Evaluarea făcută la timp permite alegerea tratamentului potrivit înainte ca afectarea funcțională să devină mai importantă.